El objetivo principal es descubrir y describir las tumoraciones de un órgano e interpretar signos de anormalidad.
Dolor Abdominal
Podríamos definir el dolor abdominal como la manifestación subjetiva, siempre desagradable, más o menos intensa, desde solo una sensación penosa hasta a veces algo desesperante, percibida por el enfermo en cualquier sitio del abdomen.
Semiogénesis o fisiopatología.
Como todo dolor, el dolor abdominal es un síntoma de naturaleza neurógena que exige para su producción o patogenia la presencia de:
- Una espina irritativa o factor de estímulo.
- Un sistema local receptor.
- Vías nerviosas para alcanzar las zonas receptora.
- Centrales (tálamo, corteza cerebral posrolándica).
Limite superior en el diafragma y limite inferior en el piso pelvico.
Se divide en :
Parietal y Visceral.
Dolor Parietal o de la pared: se conduce por el nervio raquideo (S.N.C). Cuando el dolor viaja por el nervio raquídeo puede ser discriminativo, bien diferenciado y ubicación precisa, se da por trauma o irritativa peritoneal.
El individuo con dolor parietal esta tranquilo porque si se mueve le duele, adopta posicion fija recostado del lado que le duele (posicion antialguia).
El dolor parietal se da por trauma o irritacion peritoneal, si se pincha una viscera produce irritacion y causa peritonitis.
Dolor visceral: (S.N.A) no es de una ubicación precisa, no es bien diferenciado y no es discriminativo.
MECANISMO DEL DOLOR ABDOMINAL:
- Trauma.
- Distencion.
- Isquemia.
- Irritacion: esta puede ser quimica o bacteriana.
Division topografica del abdomen
INSPECCION
Se debe inspeccionar todo el contorno del abdomen, tipo de abdomen, movimientos respiratorios si participan los mueculos respitorios en ellos, cicatriz umbilical (si hay secreciones), si se utilizan los músculos abdominales en la respiración.
La maniobra que se utiliza es levantar la cabeza o hacer esfuerzos (pujar, toser).
El examinador se coloca a la derecha del paciente.
AUSCULTACION
Auscultamos los ruidos peristálticos, debemos decir su intensidad, si está aumentando o disminuido y decir si la frecuencia esta aumentada o disminuida.
La perístasis se define como los movimientos del intestino; son de dos tipos: mezcla y propulsión. Cuando la peristalsis está ausente se conoce como íleo paralitico que es una condición secundaria a varias condiciones normales, otra condición es un proceso inflamatorio, desequilibrio hidroelectrolitico.
El lugar donde mejor se escucha la peristalsis es el ángulo de Treits y la válvula ileocecal y se debe escuchar 1 minuto en cada lugar.
Ruido Macular: se escucha si hay fistula.
PALPACION
Unimanual que es una palpacion superficial.
Bimanual que es una palpacion profunda.
Siempre se empieza a palpar en la parte mas distal al dolor.
Debemo de palpar el tono muscular, la resistencia voluntaria e involuntaria.
Pruebas Especiales
Signo de Murphy:
Está presente en la colecistitis aguda, se refiere al dolor que presenta el paciente cuando este realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal del lado derecho, debido al contacto de la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano.
Signo de Cullen:
Colaboración violácea peri umbilical se ve en pancreatitis aguda hemorrágica, trombosis mesentérica, y en hemoperitoneo.
Signo de Gray Turner:
Colaboración violácea o rojiza que se presenta en ambas regiones lumbares se ve en pancreatitis aguda hemorrágica o necrosante.
Signo de mcburney:
Se traza una línea desde el ombligo hasta la fosa iliaca, esa línea la dividimos en tres y es el punto que queda en los dos tercios internos o mediales.
Signo del dolor de Donnelly:
Dolor en la pierna derecha en extensión y abducción al presionar por encima y por debajo del punto de macburney.
Signo de rovsing:
Es un dolor en la fosa iliaca derecha al presionar un punto equivalente al de mcburney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego.
Signo de rebote o de blumberg:
Revela irritación peritoneal, puede ser característico de apendicitis.
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