Leandra Tejada: Examen general de la cabeza y el cuello

EXAMEN DE LA CABEZA

CRANEO

El examen del cráneo permite reconocer anomalías de valor diagnostico. En el hombre normal, la altura de la cabeza es de 1/8 de la talla. El cráneo tiene forma ovalada en sentido anteroposterior y su tamaño varia de un individuo a otro y de acuerdo con la raza.

El agrandamiento de la cabeza (macrocefalia) puede ser simplemente constitucional, pero adquiere importancia diagnostica en la hidrocefalia (aumento del volumen de liquido cefalorraquídeo).

La microcefalia consiste en un desarrollo menor del cerebro y se asocia con idiocia. La relación entre los diámetros transverso y anteroposterior del cráneo se denomina indice cefálico. Este se obtiene mediante la formula diámetro transverso X 100/ diámetro anteroposterior. Un indice entre 75 y 79 corresponde a la mesocefalia. Si es menor de 75,el cráneo es alargado (dolicocefalia) y si es mayor a 79, es corto (braquicefalia).

El cráneo debe palparse en toda su extensión en búsqueda de deformidades localizadas. Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatómicas (protuberancia occipital externa, apófisis mastoidea, etc) aumentadas de tamaño y tumoraciones patologías que suelen crear temores en los pacientes que la descubren. Una tumoración craneana anormal puede corresponder a osteitis y periostitis sifilítica al raquitismo o a la enfermedad de Von Recklinghausen. Puede reconocerse lipomas, quistes dermoides, epiteliomas o sarcomas, y también hematomas subcutáneos preaponeuroticos que suelen presentar una zona central mas blanda.

El pelo de la cabeza debe analizarse en cuanto a cantidad , distribución, color y textura. Tienen algún valor semiologico el pelo ralo, seco y opaco del hipotiroidismo o el abundante y fino del hipotiroidismo.

FRENTE

Algunas anormalias de su forma descritas como características (frente olímpica amplia y prominente en el raquitismo y la heredolues) no tienen mayor relevancia diagnostica.

El borramiento unilateral de los pliegues transversales, que se acentúan al hacer fruncir la frente al paciente, es un signo importante de parálisis facial periférica.

CEJAS

Las cejas pueden perder totalmente su pelo en afecciones causantes de alopecia total. Una perdida de su cola se ha descrito como característica de hipotiroidismo y de la sífilis.

PARPADOS

Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos. Los parpados son asiento frecuente por edema por laxitud de su tejido subcutáneo, que les permite distenderse ampliamente; pueden llegar al extremo de presentarse como una tumefacción saliente, y la hendidura palpebral, transformarse en una linea escasamente reconocible.

El mixedema hipotiroidismo no se modifica con la postura y acompaña a la facie hipotiroidea característica. El edema palpebral de causas locales puede ser asimétrico (picadura de insectos, traumatismos, etc). Es importante reconocer si su origen es inflamatorio (rubicundez, dolor, aumento de la temperatura).

La eversion del borde palpebral (ectropion) obedece a una reacción cictrizal o parálisis del orbicular de los parpados.

El entropion es la inversión del borde palpebral causada por afecciones conjutivales retráctiles.

La ptosis (descenso o caída palpebral) puede ser unilateral (parálisis del III par craneano o bilateral (miastenia gravis, en general asimétrica).

Enoftalmos (disminución de la hendidura palpebral) se observa en la parálisis del simpático cervical o síndrome de Claude Bernard-Horner.

El lagoftalmos es la oclusión incompleta de los parpados causada por exoftalmo (protrusion del globo ocular) o parálisis facial periférica.

El orzuelo es un nodulillo inflamatorio habitualmente estafilococico, del folículo piloso de una pestaña doloroso, tenso, rojizo y saliente del borde palpebral, que puede supurar en forma espontanea.

El chalazion es un granuloma a partir de una glándula de meibomio, indoloro, que diferencia del orzuelo, hace procedencia en la cara anterior del parpado y no en el borde.

El epitelioma basocelular es frecuente, se ubica en el parpado inferior y tiene aspecto de una papula brillante con su centro ulcerado.

La dacriocistitis es una inflamación del saco lagrimal; se presenta como una tumefacción entre el parpado inferior y la nariz. El lagrimeo es constante.

Los xantelasmas son placas amarrilentas ligeramente salientes, con limites netos, que aparecen en la porción nasal de uno o ambos parpados.

OJOS

Hay que hacer descender ambos parpados mediante la aplicación de la yema del dedo indice en sus bases. Los parpados superior e inferior de cada ojo pueden ser separados simultáneamente colocando a modo de pinza el pulgar sobre el inferior y el indice sobre el superior. La eversion del parpado superior permite investigar cuerpos extraños en su cara interna. El paciente debe mirar hacia abajo mientras el medico toma el borde libre y las pestañas entre el indice y el pulgar. Tirara suavemente hacia abajo y afuera. Luego deberá colocar un objeto similar a un estilete fino, transversalmente, y gira el parpado sobre ese sostén a modo de visagra de adentro hacia afuera. De este modo quedara expuesta la conjuntiva tarsal . La disminución de su color rosado o palidez es un signo de anemia a través de la conjuntiva bulbar se reconoce el color amarillo de la esclerótica ictérica, que se hace mas evidente al iluminarla con luz natural. Pueden aparecer petequias embolicas en la endocarditis infecciosa.

NARIZ

La parte anterior de las fosas nasales puede examinarse en forma directa indicándole al paciente que incline levemente la cabeza hacia atrás y levantandole la punta de la nariz con el pulgar, con una buena iluminación Puede completarse con una rinoscopia anterior mediante un pantoscopio con un especulo corto y ancho apropiado.

Los senos paranasales deben explorarse mediante la palpación y la transluminacion. La palpación se efectúa con los pulgares aplicados en la frente sobre el extremo nasal de las cejas y en las regiones infraorbitarias, ejerciendo presión suave sobre cada seno, en forma alternativa. En la sinusitis puede despertarse el dolor localizado que, sumando al dolor espontaneo y la rinorrea purulenta, posee valor diagnostico.

La transluminacion es útil. Se debe oscurecer el ambiente al máximo y aplicar una fuente luminosa intensa y angosta. Para el seno frontal, la luz debe colocarse por debajo de la cejas, sobre el angulo interno. La ausencia de iluminación puede corresponder a la sinusitis o falta de desarrollo congénito. El seno maxilar se transilumina indicándole al paciente que abra la boca e incline la cabeza hacia atrás. El foco debe ubicarse debajo del reborde orbitario, hacia adentro, y la luz se debe dirigir hacia la boca , con lo cual se observa el paladar oseo la formación de un lado rojizo cuando el seno tiene su aireación normal.

BOCA

El examen de la boca debe de comenzar por los labios, cuyas lesiones se reconocen con cierta facilidad. La palidez de la anemia y el color rojo azulado de la cianosis suelen ser evidentes en los labios y de gran valor diagnostico cuando se hace difícil reconocer en la piel (ejemplo en los negros).

El herpes simple, muy frecuente, provoca una erupción multivesicuar, dolorosa, de los labios y la piel vecina. Al romperse, las vesículas se hacen costrosas y curan en forma espontanea al cabo de a 10 a 12 días.

El chancro sifilítico pueden presentarse como lesión primaria en el labio y también en el piso de la boca.

La estomatitis angular o boquera provoca una inflamación de los ángulos de los labios, fisuradas y dolorosa.

La queilitis es la inflamación habitual del labio inferior, dolorosa, fisuradas, costrosa y descamativa, a menudo crónica y de causa poco clara.

Después de examinar los labios, se debe pedir al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un baja lengua inspeccionar la mucosa oral.

Las aftas son ulceraciones pequeñas redondeadas u ovales, blanquecinas y rodeadas por un halo eritematosa, dolorosas, a veces múltiples y recurrentes.

La ránula es una tumefacción quistica, generadas por la obstrucción de una glándula salival. suele observarse en la región sublingual, por fuera de la linea media, y tiene aspecto traslucido.

Se deben de observar luego las encías. La gingivitis se caracteriza por el enrojecimiento y tumefacción de las encías que hacen procidencia entre los dientes y sangran con facilidad. Si no se la trata, se transforma en paradentosis o piorrea con periodontitis y focos supurados en las papilas interdentarias.

La hiperplasia gingival (agrandamiento de las encías con tendencia a cubrir los dientes) se observa en el embarazo, el tratamiento con difenilhidatoina y la leucemia. El ribete de burton es una linea negro-azulada de las encías a unos milímetros de sus margenes, que aparece en la intoxicación por plomo o bismuto.

El épulis es un tumor localizado en las encías por lo general inflamatorio, pero en ocasiones neoplásico.

LENGUA

La lengua debe inspeccionarse en toda su extensión. Hay que indicar al paciente que abra la boca, observando el dorso. Se le pide que saque la lengua y luego que la eleve, haciéndola tomar contacto con el paladar para analizar su superficie inferior y el piso de la boca. Si aparece alguna lesión sospechosa, se deben usar guantes y, tomando la punta de la lengua con una gasa, llevarla a ambos lados y palparla con la mano libre.

Lengua amiloidea

La amiloidosis es una enfermedad de etiología desconocida, que se caracteriza por el depósito de una sustancia amorfa (amiloidea) en los espacios extracelulares de diversos órganos y tejidos, condicionando alteraciones funcionales y estructurales. No tiene cura.

Leucoplasia de la lengua

Ocurre en respuesta a una irritación prolongada, es premaligna y se ve en fumadores y bebedores.

Leucoqueratosis nicotinica

Lengua saburral

Lengua cubierta con placas de color blanco o amarillo que representa una acumulación de bacterias o restos de comida o células epiteliales descamadas. Se ve en personas con mala higiene, en fiebre, dengue, infecciones micotica etc.

Lengua geográfica

Es de etiología desconocida, aunque es posible que esté relacionada con la deficiencia de vitamina B. Puede obedecer a trastornos del coledoco, colitis ulcerativa etc.

Lengua negra vellosa benigna

Lengua escrotal benigna o fisurada

Es de carácter benigno, la lengua se caracteriza por presentar única o múltiples fisuras. Por lo general las lesiones son asintomáticas y cuando las fisuras son muy grandes y profunda pueden causar dolor.