Breve recuento anatomofisiológico
Las mamas son glándulas
sebáceas modificadas, localizadas una a cada lado, entre la segunda y la sexta
costilla y entre el borde esternal y la línea medio axilar en la pared anterior
del tórax. En el centro de cada mama se localiza el pezón, rodeado por la
areola.
La mama se
compone de tejido glandular, tejido fibroso y grasa, la que ocasiona los
tamaños mamarios más variados. La cantidad de tejido glandular es similar en
todas las mujeres y se organiza en alrededor de doce a quince lóbulos. Estos
lóbulos se componen de lobulillos que contienen los acini, las glándulas
productoras de leche. Cada lóbulo tiene un conducto que termina en el pezón.
Las mamas contienen tejido
fibroso o ligamentos de Cooper, que las unen a la piel a la fascia del
músculo pectoral. Aunque las mamas habitualmente son simétricas, es normal una
ligera variación de la forma entre ellas. El tamaño de las mamas puede variar
con la edad, el ciclo menstrual y el embarazo.
El tejido
mamario glandular se encuentra en grandes concentraciones en el cuadrante supero externo de cada mama. De este cuadrante se extiende hacia la axila, una pequeña
porción de tejido mamario, conocida como la cola de Spence.
Las areolas son áreas pigmentadas
que rodean cada pezón. Su color puede variar del rosado al pardo y puede cambiar
durante el embarazo. En la areola se encuentran glándulas sebáceas o tubérculos
de Montgomery. Los pezones son proyecciones de tejido que contienen los conductos
provenientes del tejido glandular productor de leche.
Orientaciones
generales
El examen de la mama tiene
dos componentes: la inspección y la palpación, realizadas con la persona en
posición sentada y acostada. Para la inspección deben exponerse completamente
el tórax y las mamas. Durante el examen de mamas, usted debe suministrar las
explicaciones apropiadas, de manera que le infunda confianza, no viole los
principios de la ética médica y pueda evitar iatrogenia y situaciones
embarazosas, tanto para usted, como para la persona examinada. Si sus manos
están frías, trate de calentarlas previamente, frotándolas una con la otra. Las
manos frías pueden interferir con la comodidad.
Delimitaciones
de la mama para el examen
La mama puede describirse
usando dos métodos de mapeo: el método horario o del reloj y el de los
cuadrantes. En el método horario, la mama se compara con la esfera de un reloj,
con el pezón en su centro. Las lesiones u otros hallazgos deben localizarse por
su posición en la esfera de un reloj, tales como “a las 6” o “a las 2”. El método
del cuadrante divide la mama en cuatro áreas: superior interna, superior
externa, inferior externa e inferior interna. Las líneas horizontal y vertical
se entrecruzan en el pezón.
Mamas masculinas
El examen de las mamas
masculinas es esencialmente el mismo que el de las femeninas. La mama debe
sentirse plana y lisa a la palpación y no debe estar presente el tejido mamario
glandular. El tamaño y la forma de las mamas masculinas varía de acuerdo con la
estructura corporal y la
distribución de la grasa. Se denomina ginecomastia
al aumento del tejido glandular mamario
en la mama masculina. La ginecomastia tiene múltiples causas, tales como drogas,
enfermedad hepática o endocrina,
pero también se observa durante los cambios puberales. Esta condición debe recibir una rápida atención, especialmente si el aumento es de
desarrollo reciente. La axila se evalúa igual en hombres y en mujeres.
Orientaciones
para el examen y el registro escrito de los datos
– Tamaño, forma, simetría.
– Color, textura, lesiones y
patrones vasculares de la piel.
– Calidad del tejido.
– Linfáticos de la mama.
– Secreción por el pezón.
Técnicas exploratorias
Mamas
Realice la inspección de
la mama con la persona en cinco posiciones diferentes:
1. Sentada con los brazos a los
lados del cuerpo.
2. Sentada con los brazos
levantados por encima de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia
delante.
4. Sentada con las manos
presionando las caderas.
5. Acostada.
La inspección en estas cinco
posiciones le permiten evaluar la calidad del tejido fibroso en estrechos
límites, para determinar si alguna parte de la mama está fija y para detectar
asimetría o disminución de la movilidad con los cambios de la posición.
A.
Inspeccione la mama con la persona en posición sentada.
Brazos a los lados del
cuerpo:
Pida a la persona que se
siente cómodamente con los brazos a los lados. Observe en las mamas su
simetría, tamaño, forma, color de la piel, textura, patrones vasculares, presencia
de lunares y nódulos visibles. A continuación inspeccione la areola para
determinar su tamaño, forma y características de su superficie. Observe además,
la dirección y la simetría de los pezones y si hay alguna secreción.
Si usted detecta alguna
anormalidad, pregúntele a la persona cuándo se notó el hallazgo por primera
vez, y si han habido evaluaciones o tratamientos anteriores. Inspeccione las
mamas desde diferentes ángulos. Pida a la persona que alce los brazos por
encima de la cabeza y continúe la inspección de las mamas. El tamaño y la forma
de las mamas deben permanecer simétricos durante el movimiento. Anote la
posición exacta de algún pezón
supernumerario (pezones congénitos múltiples, encontrados a lo largo de la
línea mamaria, desde la axila hasta la ingle).
Inclinándose hacia delante. Pídale
a la persona inclinarse hacia delante. Para ello, puede necesitar sostener los
brazos de esta para ayudar a su balance. Si lo prefiere, ella puede estar
parada e inclinada hacia delante.
Presionando las manos sobre
las caderas:
Pídale al
examinado que sitúe las manos sobre las caderas y presione, para contraer los
músculos pectorales. Un método alternativo es que la persona junte las manos y
presione una contra otra. Inspeccione como antes.
B.
Palpación con la persona sentada.
La palpación de las mamas
debe hacerse en posición supina. En posición sentada es opcional, a menos que
la persona refiera algún hallazgo anormal, tenga una historia de anormalidades
de la mama, tenga alto riesgo de cáncer de mama, por la historia familiar, o
tenga mamas péndulas.
Palpe bimanualmente las mamas
pendulares. Use una mano para sujetar el lado inferior de la mama, mientras la
palpa con la mano dominante, moviéndola desde la pared torácica hacia los
pezones e incluyendo estos. Observe si el pezón parece estar fijo a
la pared, o se acorta o aumenta con el movimiento.
Palpación de las axilas
Las áreas palpatorias
comprenden las siguientes cadenas linfáticas: lateral subescapular, axilar
central, subclavicular y supraclavicular (de fuera a dentro y de abajo a
arriba). La mayor parte del drenaje linfático de la mama es hacia la axila. La
palpación de ganglios axilares es anormal. Palpe la axila cuando los músculos
estén relajados. Para relajar los músculos, ponga el antebrazo en adducción y colóquelo
encima del suyo. Coloque en la axila la mano del antebrazo que está sosteniendo
el de la persona y la mano dominante sobre la superficie anterior del tórax.
Localice
los ganglios linfáticos de la axila, de acuerdo
con su posición anatómica y evalúelos rodando suavemente el tejido
debajo de sus dedos, contra la pared torácica. Examine las caras anterior,
posterior, medial y lateral de la axila.
Palpe la cara anterior
bimanualmente, intentando el acceso a los ganglios cercanos al músculo
pectoral. También palpe los ganglios subclaviculares y supraclaviculares.
C.
Inspeccione y palpe las mamas con la persona acostada
(ver el procedimiento para la
inspección con la mujer sentada).
1. Acueste a la persona en la
mesa de reconocimiento. Coloque el antebrazo del mismo lado de la mama que va a
palpar por encima y por detrás de la cabeza, de modo cómodo. A las mujeres con
mamas de tamaño moderadamente grandes o grandes, colóquele una toalla doblada o
una almohada pequeña debajo del hombro, en la parte superior de la espalda,
para desplazar aún más los tejidos. La posición adecuada desplaza el tejido
mamario aún más sobre la pared torácica.
2. Realice una palpación
superficial, seguida de una palpación profunda, para evaluar la textura de las
mamas y detectar masas. Palpe los cuatro cuadrantes, incluyendo la prolongación
superoexterna de la mama, llamada cola de Spence.
Al palpar mueva los dedos con
un movimiento circular, sin abandonarlo hasta que se complete el examen. Use un
método sistemático que le asegure una evaluación completa y consistente.
Comience una palpación firme, por el mismo lugar en ambas mamas.
Use el
método del sentido de manecillas del reloj, el método de líneas horizontales
(de adentro hacia afuera horizontalmente de arriba a abajo), o el método radial
(de la periferia al centro). Preste especial atención al cuadrante superior
externo y a la cola de Spence, ya que la mayoría de los cánceres de mama se
desarrollan en esta zona.
3. Palpe
la areola buscando masas subyacentes y comprima la piel alrededor del pezón
para evaluar masas y secreciones. Si nota alguna secreción comprima la mama a
lo largo de los conductos sospechosos, para identificar el lóbulo que produce
la secreción.
Examine
la mama en tres momentos diferentes
1-
Frente a un espejo,
para detectar contornos inusuales o cambios en la apariencia de la piel, tales como
arrugas, hundimientos o depresiones y
retracciones del pezón.
Observe la apariencia de los
senos, en tres posiciones:
a) Brazos a los lados del
cuerpo.
b) Con los brazos en
alto, por encima de la cabeza.
c) Manos sobre las caderas,
mientras contrae los músculos del tórax.
2- Durante
el baño, parada bajo Ia ducha o sentada en Ia ducha, cuando Ia piel este húmeda y Ias manos se
muevan faciImente sobre
Ia mama.
3-
Acostada:
A. Coloque una pequeña almohada, cojín o frazada, debajo del hombro en el lado que va a ser examinado,
con el brazo hacia arriba, el codo flexionado 90° y el antebrazo o la mano
sobre la cabeza o debajo de ella, para una mejor exposición del tejido mamario.
B. Use la mano izquierda, para examinar
la mama derecha y, viceversa.
C. Sea meticulosa, palpando con
los dedos, en una forma circular, del centro a la periferia.Palpe ademas, el
tejido mamario que se extiende a la axila.
D. Por ultimo, exprima el pezón para detectar si hay alguna secreción Si hay algún cambio de la piel, algún abultamiento duro o alguna secreción clara o sanguinolenta por el pezón, debe comunicárselo inmediatamente
a su medico.
Fuente:
Propedéutica Clínica y Semiología Médica
Raimundo Llanio Navarro - Gabriel Perdomo González
Tomo 1
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